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与时间赛跑 为生命接力 ——记辽源市中心医院胸痛中心创建、认证、发展历程
2021年09月04日

截至目前,我国患心血管病人数为3.3亿,大约每5位成人中有1名心血管病患者。心血管疾病已成为死亡率最高的疾病。建立胸痛中心,是为了让急性胸痛病人得到尽快的鉴别诊断,区分患者疾病类型,缩短救治时间,降低病人的死亡率。

一、坚定目标强开局

20192月25日,辽源市中心医院正式启动胸痛中心创建工作,建立了跨省协同救治的绿色生命线,为胸痛患者保驾护航。医院将此项工作列为全院的重点工作,院长挂帅担任胸痛中心“一把手”,各分管院长及相关业务的科室成员组成胸痛中心委员会细化分工,压实责任,打破原有的科室堡垒,整合院内所有相关技术、人力和后勤保障等资源,举全院之力,支持胸痛中心认证及胸痛中心改进工作。

为加快胸痛中心的建设,医务科牵头组织每周二召开胸痛中心协调会,由院长、副院长及核心科室人员参加,提出并解决在建设过程中出现的问题,总结经验,持续改进。全院上下,团结一心,目标一致,为胸痛中心建设工作打下扎实基础。

二、结合实际强规划

辽源市中心医院改造升级急诊科,功能重新分区,建立急诊分诊台、胸痛中心抢救室、胸痛诊室、胸痛留观室,设立了胸痛中心指挥室(办公室),配有专职人员负责网报材料及上传数据协调各科室之间的合作等。同时按照胸痛中心建设标准进行完善配套设备。在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊、住院部、疗区入口处及医院内流动人群集中的地方,均设置醒目的指引和标志,旨在胸痛患者不用任何人的指引,能快速到达急诊科胸痛中心或胸痛中心CCU在挂号处、检验科、收款处、影像中心均设有胸痛患者优先标识。胸痛中心建设的核心是缩短救治时间,医院为胸痛患者提供先诊疗、后付费的救治流程,全程开通绿色通道。全院各科室紧密配合,从急诊科、检验科、影像中心、导管室到住院处,只要考虑是ST段抬高性心梗的患者,一律执行先诊疗后付费制度。在建设胸痛中心过程中,胸痛患者接诊量不断上升,医院新建了一间布局合理的导管室并购入一台DSA,解决占台问题,为抢救患者赢得时间。


三、整合资源强配合

为打通信息生命绿色通道,进一步整合资源,建立辽源地区全域内胸痛诊疗协同救治体系,市中心医院与市120急救指挥中心六家医院签署胸痛医联体分级转诊协议,为挽救更多心肌坏死的患者,建立了中心医院胸痛中心医联体网络群,上下联动,实现无缝隙衔接,真正落实“患者未到信息先行协同救治”的救治模式。在120救护车上完成采血,在患者未到达医院时,通知接诊人员、介入小组激活导管室,分秒必争,使更多的急性心肌梗死患者无需经过急诊科和CCU,直接进入导管室行介入治疗,既规范了转诊制度,又保证患者得到及时有效的救治,改善预后,最大程度缩短了D-To-B时间。对这样的患者,时间就是生命,时间就是心肌越快开通血管,就能最大程度上挽救心肌。在胸痛中心建设期间,签署协议的各医院有10名急性心梗需做急诊PCI手术的患者,在转运的过程中通过胸痛中心医联体网络群,传输生命体征、心电图等重要检查结果,到达中心医院后开启绿色通道及先诊疗后付费机制,绕过急诊及CCU直达导管室,最短15分钟成功开通血管!最大限度挽救患者的濒死心肌,真正体现时间就是心肌,时间就是生命的理念。不仅如此,出诊救护车均为中心医院救护车,出诊医护皆为院急诊科医护,更加强了院前与院内的紧密衔接。

 

四、主体培训强基础

胸痛急救的特点是起病急、变化快、死亡率高,很多时候不是技术问题,而是时间窗问题,在黄金时间给予患者及时、规范地鉴别并施予规范正确的治疗方案是关键

市中心医院针对全院、核心科室、社区及医联体成员单位进行培训在院内,开展多层次、多方位、多渠道培训,普及关于胸痛中心建设、胸痛中心的各项制度、胸痛患者急救及转运流程、ACS患者诊治流程及心肺复苏流程等知识。制作胸痛中心“应知应会”手册,对全院人员进行不定期抽查。在院外,对医联体医院进行急救知识、心肺复苏等技能的相关培训,为院前胸痛患者急救打下扎实的转诊基础,提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知。医院对社区及周边村镇进行关于胸痛的一系列病情宣教,科普急性胸痛的相关知识,让百姓了解急性胸痛的特点、发病后如何自救并迅速拨打120尽早来院,提高群众对于心血管疾病的健康防护和对胸痛中心的认识。

为不断提高医护人员心肺复苏操作水平和应急能力,保障医疗质量和医疗安全及后勤人员对心肺复苏的认知了解,进一步了解胸痛中心建设的目的及意义,医院分七批对全院职工及后勤人员进行了心肺复苏培训,使医院全员掌握危急时刻挽救生命的能力。

五、服务前移强节点

市中心医院将提升急诊科医生的鉴别诊断能力及专业水平作为建设胸痛中心的重点工作。对所有急诊科医生开展与胸痛相关的专科培训,提升其专科素养水平。做到“日常救治有规程、突发情况有应对”。同时,配备专职分诊护士,专门负责胸痛患者识别、导诊,第一时间完成心电图、建立静脉通道、床旁快速检测。介入人员24小时候诊,10分钟启动导管室,在急诊科内增设胸痛门诊,对相关的导诊人员进行培训,如发现AMI患者,立即与患者家属进行沟通,绕行CCU直达导管室,最大程度缩短患者救治时间,提高抢救成功率。

图为我院今年D2B时间,每月平均时间都在90分钟以内,并逐渐达到60分钟,胸痛中心,我们在路上!

 

六、持续改进强完善

建立胸痛中心医护人员24小时值班制度、会诊制度,制定应急预案、诊疗规范及各类人员工作职责。将各种急救流程图张贴上墙,方便医务人员查询、学习、落实。建立时钟统一方案,全院统一使用GPS时钟。完善胸痛中心各项制度和救治流程,使各项工作流程化、制度化。定时组织召开典型病例讨论会、质量分析会、联合例会,从中总结经验,整改存在不足,不断优化各类胸痛患者流程。

市中心医院不断加强与基层医院合作,切实实现协同医疗模式,增加转诊比例,加强基层培训和社区教育,帮助其成立基层版胸痛中心。提高STEMI早期识别,缩短发病到首次医疗接触时间,缩短FMC-to-B时间,减少致残率致死率,提高存活率和治愈率。

市中心医院在胸痛中心认证通过后的两年里,始终坚持常态化运行,牵头成立胸痛联盟每年培训30余次每月开展质量分析会及病例讨论会在疫情期间,胸痛中心仍然组织进行线上培训和会议,持续上传胸痛中心数据等,一刻也没有放松。

七、任重道远砥砺行

20192月25日启动“胸痛中心”建设以来,市中心医院经历了提交认证申请、专家在线评估、数据库填报及管理、认证资格审核、材料评审、明察暗访、专家核查等200余天的艰苦奋斗。始终贯彻“整合资源,优化流程,提高效率,改善预后”十六字方针,终于在20191212日顺利通过并认证公示,成为辽源市唯一一家标准版胸痛中心。通过认证授牌,是对中心医院急性胸痛救治水平和综合实力的充分肯定,这标志着医院心血管急危重症的救治能力又迈上一个新的台阶。

通过认证授牌,只是开始,市中心医院将不忘初心,砥砺前行,继续秉承中国胸痛中心持续改进的宗旨,加大区域内网络医院的协助救治能力,不断优化救治流程,进一步加强胸痛中心工作,为辽源市及周边县市胸痛患者提供更好、更快、更及时的救治,造福更多的心血管疾病患者

 

来源:医务科

文字:冯文博

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