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胸腔积液相关知识
2019年11月04日


一、胸腔积液是如何形成的

胸腔积液实际上是胸膜腔积液,正常人胸膜腔内有3~15ml液体在呼吸运动时起润滑作用但胸膜腔中的积液量并非固定不变即使是正常人,24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收其余的液体由淋巴系统回收至血液滤过与吸收处于动态平衡若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓临床产生胸腔积液(简称胸液)上胸腔积液常有发热症状,局部叩诊浊音,呼吸音减低。积液量增多后,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难亦渐加剧,大量积液时纵膈脏器受压,心悸及呼吸困难更加明显。

、胸腔积液的原因

1、胸膜毛细血管静水压增高是形成胸腔积液的重要因素。

2、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低导致。

3、胸膜毛细血管通透性增加。

4、损伤性胸腔积液等等。

、胸腔积液的症状

胸腔积液的出现多伴有基础疾病,可原发于肺、胸膜,也可为肺外如心血管、肾脏疾病等,故仔细询问病史和观察患者症状,对于胸腔积液的病因诊断十分重要。

结核性等感染性胸膜炎多有发热症状,有心力衰竭者多为漏出液。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛,积液达300~500ml 以上时,胸闷或轻度气急,大量胸腔积液时气急明显、心悸,而胸痛缓解或消失。

、胸腔积液的治疗

胸腔积液为胸部或全身的一部分,病因治疗尤为重要

1、结核性胸腔积液

治疗原则按活动性结核病进行治疗。积极长期应用抗结核药物、抽取胸液合并糖皮质激素治疗。

2、类肺炎性胸腔积液及脓胸

根据临床特点,参考呼吸道分泌物或胸腔积液革兰氏染色,及时合理应用抗生素可降低肺炎旁性胸腔积液的发生率,且有可能防止积液向不同阶段的转化。

3、胸膜腔引流

引流是脓胸最基本的治疗方法,可根据病情反复抽脓或者肋间插管闭式引流。

4、链激酶应用

由于脓液的机化和胸腔积液的多房分隔,导致胸腔引流不畅或失败,因此脓液的纤溶治疗显得较为重要,可给予胸腔内注入链激酶或尿激酶,一般不会影响全身的血凝参数。

5、胸腔镜

部分病人也可通过胸腔镜清创排除积液,得到有效治疗。

6、外科治疗

少数病人经上述治疗后,转为慢性脓胸者,应考虑外科手术治疗,行胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术或胸膜肺切除术等

五、恶性胸腔积液

恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡常需反复胸腔穿刺抽液。

恶性胸水一旦确诊多属晚期,基本上无手术机会。部分病例可考虑化疗。胸导管受阻并发乳糜胸对化疗不敏感者可考虑纵隔淋巴结放射治疗。对化疗不敏感、放疗亦非适应证或无效者可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术,以减轻症状,改善生存质量。

 

投稿:林海霞

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